中山本地宝 > 办事指南 > 中山社保 > 中山医疗保险 > 中山职工医保统账结合和单建统筹区别是什么?
中山职工医保统账结合和单建统筹区别是什么?
2021-12-10 11:44【我要纠错】

【导语】:参保费率不同、待遇不同、普通门诊统筹待遇支付比例不同、普通门诊统筹待遇最高支付限额不同、门诊特定病种统筹待遇支付比例不同、待遇年度最高支付限额不同。

  中山职工医保统账结合和单建统筹的区别是什么?

  1、参保费率不同

  新办法下,2021年12月至2024年12月31日为过渡期,在此期间费率有所降低,具体费率看下图:

  2、待遇不同

  个人账户不同:统账结合职工医保参保人建立个人账户,而单建统筹没有个人账户。

  住院统筹待遇支付比例不同

  3、普通门诊统筹待遇支付比例不同

  备注

  (1)除紧急救治和抢救外,到非选定的其他医疗机构就医的,职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

  (2)除紧急救治和抢救外,未经转诊直接到本市直属(含直管)定点医疗机构或到非选定的其他医疗机构就医的,职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

  (3)本市直属(含直管)定点医疗机构:市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院、市第三人民医院、中山积水潭骨科医院。

  4、普通门诊统筹待遇最高支付限额不同

  统账结合:普通门诊统筹待遇最高支付限额为本市上上年度职工年平均工资的0.04倍

  单建统筹:本市上上年度职工年平均工资的0.03倍

  5、门诊特定病种统筹待遇支付比例不同

  6、待遇年度最高支付限额不同

  统账结合:缴费年限小于1年的,年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的4倍

  缴费年限大于或等于1年的(含退休),年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的12倍

  单建统筹:缴费年限小于1年的,年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的2倍

  缴费年限大于或等于1年的(含退休),年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的8倍

 

温馨提示:微信搜索公众号中山本地宝,关注后在对话框回复【职工医保】可获最新政策、参保条件、缴费标准、缴费基数、报销标准等。

手机访问 中山本地宝首页

  • 中山职工医保门诊特定续期办理流程

    按相关文件规定,参保人门诊慢特病(下文简称“门特”)待遇在有效期结束后自动失效。门特续期流程按照认定流程执行,流程如下。

  • 中山哪些门诊特定病种需要办理续期?

    参保人如需继续享受相关待遇的,可在有效期满前30日内或在有效期终止后30日内向定点医疗机构申请办理续期。具体需要办理续期的病种详见正文

  • 中山职工医保门诊特定变更选点办理条件

    参保人选定“门特”定点医疗机构后,原则上1年内不能变更。如需变更,需满足以下要求,详见正文

  • 中山职工医保增加“门特”选点需要什么材料?

    需要身份证或社保卡或医保电子凭证(原件);《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》等,详见正文

  • 中山职工医保门诊特定选点办理地点

    在中山办理门诊特定选点,可以到中山市政务服务中心医保服务区或各镇街医保经办机构,详见正文

  • 什么是门诊特定选点?

    “门特”分为一类“门特”和二类“门特”。参保人“门特”选点与“门特”类型、参加的险种及就医地相关,具体规定详见正文。

  • 中山参保人异地就医怎么结算报销?

    中山异地就医结算时,主要报销政策可以概括为:就医地目录、参保地政策。具体详见正文。

  • 中山异地就医备案条件

    以下五类人群符合我省异地就医备案条件,分别为异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、临时异地就医人员,详见正文

  • 中山异地就医结算失败了怎么办?

    参保人员因医保信息系统异常等客观原因未能直接结算的,定点医疗机构应当指引参保人员办理补记账手续,不得拒绝为参保人员提供补记账服务。详见正文。

  • 中山异地就医结算记录怎么查询?

    在中山办理异地就医,结算记录可以通过“粤医保”小程序查询。异地就医结算时,主要报销政策可以概括为:就医地目录、参保地政策。详见正文。

  • 中山异地就医定点医疗机构怎么查询?

    中山参保人可以通过“粤医保”小程序,查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。详见正文

  • 中山异地就医备案流程

    中山参保人进行异地就医,主要有以下几个步骤:参保人完成异地就医备案、选定已接入异地就医结算平台的定点医疗机构(住院无需选点,仅需选定地市)、选定的医疗机构进行异地就医、结算。详见正文