中山本地宝 > 办事指南 > 中山社保 > 中山医疗保险 > 中山居民医保报销比例是多少?
中山居民医保报销比例是多少?
2022-09-16 15:14【我要纠错】

【导语】:前往选定的社区定点医疗机构就医,城乡居民基本医疗保险统筹基金报销70%;在选定的镇街级定点医疗机构就医,则报销20%。

  中山居民医保报销比例是多少?

  普通门诊报销比例

  如前往选定的社区定点医疗机构就医,城乡居民基本医疗保险统筹基金报销70%;

  如果前往选定的镇街级定点医疗机构就医,城乡居民基本医疗保险统筹基金报销20%;

  前往市直属定点医疗机构就医,不予报销。

  举个例子:

  城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市东凤镇民乐社区卫生服务站,那么他1月20日到中山市东凤镇民乐社区卫生服务站发生的医保费用为60元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%,那么统筹基金支付42元。

  城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市西区街道社区卫生服务中心,其相关联的镇街定点医疗机构为中山市西区医院,他1月28日到中山市西区医院就医发生医保费用为194.5元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%,那么统筹基金支付38.9元。

  住院报销比例

 

  计算公式:基本统筹支付=(费用总额-自费-起付标准)*报销比例

  (一)住院统筹待遇起付标准。

  参保人每次住院需自付住院起付标准以下的医保费用。一级以下定点医疗机构600元/次,二级定点医疗机构800元/次,三级定点医疗机构1000元/次。同一医保年度,参保人因病情需要市内转院(仅限本市上下级定点医疗机构间)由转出定点医疗机构按规定为其办理转院手续后,参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的,可连续计算住院起付标准。

  (二)住院统筹待遇支付比例。

  参保人住院发生超过起付标准的医保费用,城乡居民基本医疗保险统筹基金按以下规定支付:一级以下定点医疗机构支付92%,二级定点医疗机构支付90%,三级定点医疗机构支付80%,其余部分由个人自付。

  (三)日间手术统筹待遇。

  参保人在日间手术期间,按规定登记后,在指定定点医疗机构发生的医保费用,纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹待遇结算,起付标准在本市相应等级定点医疗机构起付标准基础上降低200元,支付比例按本市相应等级定点医疗机构住院标准执行。

 

温馨提示:微信搜索公众号【中山本地宝】,关注后在对话框回复【城乡居民医保】可获最新医保政策、缴费比例、缴费入口、缴费流程、报销比例、报销流程等信息。

手机访问 中山本地宝首页

  • 2023年中山医疗保险缴费基数

    中山市2023年度医保年度城乡居民基本医疗保险的缴费基数为57840元。详见正文。

  • 中山医疗保险查询指南

  • 中山医疗保险缴费办理指南

  • 中山医疗保险参保指南

  • 中山医疗保险报销指南

  • 中山城乡居民医保报销范围

    大部分医疗机构都已经实现了医保报销,但仍有部分未实现医保覆盖。为了保险起见,建议提前问清楚。以药店为例,在药店购买药品时,可先查看是否有标明“医保定点药店”。如有,可直接用使用医保卡支付。

  • 中山医保报销流程

    中山医保报销,需要先在线上办理选点,搜索“粤医保”微信小程序,需根据提示进行实名和实人认证,激活医保电子凭证。

  • 中山医保报销地点

    中山医保报销去哪里办理?中山本地宝为您提供中山医保报销地点。

  • 中山城乡居民医保缴费指南

    中山城乡居民医保参保缴费如何办理?在哪里办理?办理条件?在哪里办理?办理指南收好!

  • 中山城乡居民医保报销比例

    城乡居民医保普通门诊报销比例:如前往选定的社区定点医疗机构就诊,报销比例为70%。如前往相关联的镇街定点医疗机构就诊,报销比例为20%。

  • 中山医保参保费用

    2022年9月6日,市医疗保障局公布了《关于公布2023医保年度中山市城乡居民医疗保险缴费标准的通知》,参保费用详见正文

  • 中山职工医保门诊特定续期办理流程

    按相关文件规定,参保人门诊慢特病(下文简称“门特”)待遇在有效期结束后自动失效。门特续期流程按照认定流程执行,流程如下。